Esistono fattori che possono influenzare il trattamento endoscopico della calcolosi ureterale?
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Introduzione
Lo scopo del presente studio è stato valutare se le dimensioni di un calcolo, la sede ed il suo grado di impatto potessero influenzare l’outcome e le complicanze del trattamento della litiasi ureterale con ureterosc0pio ed energia laser.
Materiali e metodi
Dal gennaio 2009 a febbraio 2014 sono stati trattati 334 pazienti con litiasi ureterale; 120 con litiasi dell’uretere prossimale, 110 dell’uretere medio e 104 dell’uretere terminale. 159 pazienti avevano calcoli con dimensioni superiori al cm mentre 175 presentavano calcoli inferiori al cm. In 84 pazienti vi era riscontro di calcolo impattato. Tutti i pazienti sono stati trattati con ureterolitotrissia laser, utilizzando ureteroscopi semirigidi Storz e Wolf e laser ad Holmio 20 W con fibre da 400 e 600 micron. Tutti i pazienti sono stati rivalutati a 30 giorni, e quindi a sei mesi. E’ stata valutata la durata dell’intervento, la necessità di un secondo trattamento, il posizionamento di uno stent, le complicanze intraoperatorie classificate secondo Clavien.
Risultati
Dopo trattamento risultavano liberi da calcoli 100 /104 pz con litiasi uretere terminale, 95 /110 uretere medio, e 75/120 con litiasi uretere prossimale. 54 pz con litiasi superiore al cm e 10 con litiasi inferiore al cm sono stati sottoposti ad un secondo trattamento. 64 pz con calcoli impattati hanno evidenziato una durata della procedura superiore ai 90 minuti, e 38 hanno necessitavano di altri trattamenti. Non sono state registrate complicanze gravi (III e IV sec. Clavien). Si sono registrati 30 casi di perforazioni ureterali intraoperatorie, di cui sono 3 esitate in stenosi ureterali. Sono stati inoltre riportati 5 casi di sepsi e 4 di infezioni urinarie persistenti.
Conclusioni
L’ureterolitotrissia laser rappresenta il trattamento di prima scelta per la calcolosi ureterale. Queste percentuali però possono lievemente modificarsi in base alla sede, alle dimensioni del calcolo ed in caso di calcoli impattati.
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