Nefroureterectomia e diverticulectomia vescicale en bloc per via laparoscopica in TCC della via escretrice superiore ed endodiverticolare

Abstract

Presentiamo il caso di un paziente con neoplasia uroteliale della via escretrice superiore sinistra (pelvi ed uretere lombare) ed endodiverticolare (diverticolo vescicale di circa 4 cm della parete postero-laterale sinistra con colletto perimeatale).
La sede del diverticolo, vicino al decorso dell'uretere pelvico sinistro e del colletto diverticolare prossimo al meato ureterale, ha consentito di effettuare l'asportazione "en bloc", per via laparoscopica, di rene ed uretere sinistro, diverticolo vescicale ed una pastiglia vescicale comprendente meato ureterale e colletto diverticolare.
Viene posizionato come repere, per via trans-uretrale, il loop di uno stent mono-J 7 ch all'interno del diverticolo. Con il paziente posizionato in decubito laterale sul fianco destro si esegue la nefrectomia sinistra e si isola l'uretere fino ai vasi iliaci. Viene modificata la posizione del paziente ponendolo in decubito supino. Con l'ausilio di due ulteriori trocar da 10 mm si isola l'uretere fino alla parete vescicale, si procede quindi ad isolamento del diverticolo e della porzione di detrusore intorno al meato ureterale e al colletto diverticolare.
Con una suturatrice meccanica angolabile si seziona la pastiglia vescicale comprendente il meato ed il colletto diverticolare. L'intero pezzo operatorio, può essere così asportato in blocco, senza apertura della via escretrice e contaminazione del campo