Tension free knotless vesico-urethral anastomosis during laparoscopic radical prostatectomy

Abstract

Presentiamo una tecnica di anastomosi vescico-uretrale "knotless" con utilizzo di filo V-Loc autostatico in una sutura continua bidirezionale (Van Velthoven). Utilizziamo 2 fili V-Loc che vengono uniti tra loro con un nodo a doppia asola intrecciata. La presenza di microalette sulla superficie del filo permette di mantenere la tenuta ad ogni punto impedendo al filo di retrarsi e perdere tensione. Si procede a ricostruzione di un piano muscolo-fasciale posteriore con due punti che solidarizzano il tessuto fibroso suburetrale alla parete posteriore della vescica circa 2 cm dorsalmente al collo vescicale. Successivamente si confeziona una sutura continua bidirezionale con punti "fuori-dentro" sul collo vescicale e "dentro-fuori" sull'uretra da ore 6 a ore 12. Ad ogni punto i margini vescicale ed uretrale vengono avvicinati simmetricamente senza tensione. L'ultimo punto viene posizionato bilateralmente "fuori-dentro" sull'uretra e "dentro-fuori" sul collo vescicale, in modo da mantenere gli estremi del filo sul versante vescicale. Mantenendo una pinza in contro-trazione sulla vescica possiamo trazionare i fili ed accostare adeguatamente i margini a completamento dell'anastomosi. Tale tecnica permette il confezionamento di un'anastomosi "watertight" e "tension-free" di rapida esecuzione, che consente la rimozione precoce del catetere.